شركات التأمين الصحي العالمية في مصر، والتأمين الصحي، والتأمين ضد المخاطر الصحية التي يتعرض لها البعض ويصعب التعامل معها.
وذلك من خلال تغطية الفحص والتشخيص وعلاج الأمراض الموجودة في الفرد، وهو نظام فعال يخفف من أعباء تكاليف الرعاية الصحية للفرد، لذا تابع كل هذا بالتفصيل في مقالتنا.
ما هو التأمين الطبي؟
- يعتمد نظام التأمين على الفرد الذي يحصل على تغطية تأمينية كاملة، مع اشتراك سنوي تدفعه شركة التأمين.
- من خلال هذا سوف تجمع الاشتراكات من جميع القطاعات الرئيسية للأفراد.
- توفر هذه التغطية أيضًا العلاج لجميع الحالات الطبية.
- تتناول هذه التغطية جميع الحالات الطبية التي يتعرض لها جميع الأشخاص، إذا كان الشخص نفسه يتحمل جميع التكاليف وليس لديه تأمين طبي.
- سيؤدي ذلك إلى إنفاق مدخراته، وسيقلل بشكل كبير من حالة التعرض للأمراض.
اقرأ أيضًا: اسأل عن صلاحية التأمين الصحي والتأمين الصحي
مزايا التأمين الطبي
- من أفضل مزايا التأمين راحة البال، التي يحصل عليها الفرد عندما يحصل على تغطية من شركة ذات سمعة طيبة.
- كما يجب أن يطمئن المريض على نفسه وعائلته، إذا كانت هناك حاجة إلى خدمات صحية وطبية.
- في حالة إصابة أي شخص بالعدوى، يمكن للشخص، في هذه الحالة، أن يتلقى كل الرعاية الصحية المناسبة.
- كما أنه يوفر تكاليف العلاج دون القلق كثيرًا بشأن عدم قدرته على تحمل جميع تكاليف العلاج التي هي أغلى من قدراته ومدخراته.
الغطاء التأميني الصحي
- تختلف تغطية التأمين الطبي حسب برنامج التأمين وشركات التأمين في بعض الأحيان، كما تختلف أيضًا من خلال تقديم مستويات مختلفة من التغطية.
- والمزايا التي تتوافق مع ميزانيات المريض، وضمن سقف الاستهلاك السنوي.
- ويغطي أيضًا ما بين 11000 جنيه سنويًا.
- تشمل هذه الأغطية جميع الفحوصات والأشعة السينية والاختبارات اللازمة والأدوية، بما في ذلك العلاج ومدة الإقامة في المستشفى.
- كما تشمل عمليات الولادة، ولكن بشرط أن يكون لها فترة انتظار معينة، ولكنها لا تشمل عمليات التخسيس والتجميل.
خصم التأمين الصحي
- هذه هي النسبة التي سيتحملها المريض من تكلفة الخدمة الصحية، على سبيل المثال، إذا اشترى المريض دواءً بنسبة خصم 20٪.
- أي أنك تدفع 20٪ من تكلفة الدواء، وشركات التأمين تدفع الباقي وهي 80٪.
- في معظم الحالات تتحمل شركات التأمين كامل نسبة العلاج وهي 100٪ من نسبة العلاج الداخلي.
- وكذلك عمليات اليوم الواحد في المستشفيات المتعاقد معها داخل الشبكة، ولكن في الخدمات الأخرى تختلف النسبة حسب نوع الخدمة.
اضطرابات التعاقد السابقة
هذه هي الأمراض التي اشتكى منها المريض قبل أن يشترك في التأمين الصحي.
ومع ذلك، لا يتم تضمينه في التأمين بشكل عام أو في بعض الحالات، يتم تغطيته بحد أقصى معين للوثيقة.
الفرق بين شبكات التأمين وشركات الرعاية الصحية
أحد المفاهيم التي تحتاج إلى معرفتها جيدًا هو الفرق بين برنامج التأمين الصحي وبرنامج الرعاية الصحية.
هذا جعلنا نتساءل عن الشركة التي تقدم البرنامج، لأنه لا يُسمح إلا لشركات التأمين بتقديم جميع برامج التأمين الطبي.
1- شركات التأمين الصحي
- هي شركات مسجلة في هيئة الرقابة المالية، وهي الهيئة المسؤولة عن الرقابة الكاملة على التأمين الصحي.
- يتطلب هذا التسجيل أيضًا مبلغًا كبيرًا من رأس المال.
- ثم يتم متابعة تفاصيل جميع البرامج المختلفة بشكل مستمر.
2- شركات الرعاية الصحية
- هم الشركات التي تلعب دورها الرئيسي وهو الاتفاق مع العديد من المستشفيات والمراكز والصيدليات لتأسيس شبكة طبية.
- يوفر لجميع عملاء شركة التأمين، مع إدارة الملف الطبي للعملاء.
- حسب شروط الوثائق احيانا.
نوصي بقراءة: أرقام خدمة عملاء التعاونية للتأمين الطبي
حساب تكلفة الاشتراك السنوي للتأمين الصحي
يتم احتساب سعر الاشتراك السنوي على أساس ثلاثة عوامل أساسية وهي:
1- سن المؤمن عليه
كلما كان الشخص أكبر سنًا، كلما دخل شريحة السرعة الأعلى.
وذلك لأن المستوى العام لصحة الأفراد مرتبط بالشيخوخة.
2- مستوى التغطية والحد الأقصى للتغطية السنوية
- كلما ارتفع مستواها، ارتفع سعر الاشتراك السنوي.
- الميزات الإضافية اختيارية أيضًا.
- على سبيل المثال، قم بتغطية علاج الأسنان ونظرياتها وتؤدي إلى زيادة أسعار البوليصة.
مصادر تمويل التأمين الصحي
- الفرد نفسه هو الذي يدفع التأمين من خلال المبلغ المأخوذ منه كل شهر أو حسب العلاج.
- عندما تقوم الحكومة بتغطية تكاليف التأمين، يكون ذلك أحيانًا من خلال أموال الضرائب.
- كما يغطي التكلفة الكاملة، وهي تكلفة الأفراد الذين لا يتعين عليهم دفع تكاليفهم الشخصية من التأمين الطبي.
- مثل الفقراء، تدفع المؤسسات الخاصة جزءًا صغيرًا من تكلفة التأمين الصحي لجميع موظفيها بينما يدفعون للآخرين.
- جميع المنظمات الدولية، مثل الأمم المتحدة، تدفع جميع تكاليف العلاج للاجئين الفلسطينيين.
- كما تحصل الأمم المتحدة على تمويل من الدول المانحة وجميع المؤسسات الدولية الأخرى.
مشاكل التأمين الصحي
1- لا يغطي التأمين الصحي جميع الفئات الاجتماعية
وهذا يؤدي إلى تعرض هذه الفئة المحرومة من التأمين الصحي والمعرضة لمخاطر المرض لأنها تتحمل جميع تكاليف علاجها.
هذا يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالمرض.
2- زيادة العبء على صناديق التأمين الصحي الحكومية أو الخاصة
ويرجع ذلك إلى ارتفاع تكاليف المعالجة ونقص التمويل الإضافي.
فضلاً عن زيادة الضغط المالي على المرضى نتيجة زيادة الاقتطاعات المالية من دخل التأمين الطبي.
3- انعدام الشفافية
قد يؤدي ذلك إلى سوء تخصيص موارد التأمين الطبي وإدارتها، وقد يكون مرتبطًا بالفساد ويقابل عدم وجود نظام مراقبة فعال.
وكذلك التلاعب بجميع الأفراد المؤمن عليهم، مثل فواتير الاحتيال.
قد تكون مهتمًا: السؤال عن صلاحية التأمين الصحي بخطوات
كيفية الاشتراك في الشروط والأحكام
- يمكن الاشتراك في التأمين الصحي الفردي كحامل بوليصة، ويبدأ التأمين الصحي من سن 16 إلى سن 64 عامًا.
- وتعمل العديد من الشركات على توفير تغطية تصل إلى 75 عامًا، طالما أنك تسجل قبل سن 65 عامًا وتتابع قيمة البوليصة.
- أما بالنسبة للعائلات، فيمكن توفير التأمين الصحي للأطفال، ولكن بطريقة تعتمد على الأب أو الأم.
- يبدأ أيضًا من الولادة حتى سن 21، لكن التأمين الصحي غير مناسب للطفل.
- عمره أقل من 16 سنة بدون اشتراك.
- الحصول على التأمين لا يتطلب إجراء فحص طبي قبل الاشتراك ولكن يكفي جعل المشترك بالإجابة على عدة أسئلة.
- داخل سؤال يتعلق بالحالة الطبية وتاريخها الصحي أيضًا وتوضيح جميع الأمراض المزمنة.
- إذا كانت جميع الأمراض المزمنة التي يشكو المريض منها واضحة، يجب على المشارك الإجابة بمصداقية.
- لتجنب اكتشاف أي معلومات خاطئة وقت التغطية وعند تسوية عرض التأمين الأساسي من خلال موقع أمان.
أنظر أيضا: التأمين الصحي الشامل في مصر
في نهاية المقال عن شركات التأمين الصحي الدولية في مصر، تحدثنا عن ماهية التأمين الصحي، ثم تحدثنا أيضًا عن مزايا التأمين الصحي.